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Grossesse gémellaire avec môle complète et fœtus vivant : à propos d’un cas non diagnostiqué en anténatal - 10/08/11

Doi : 10.1016/j.annpat.2011.01.003 
Anne-Laure Chesnais a, Frédérique Le Breton a, Mojgan Devouassoux-Shisheboran a, Cyril Huissoud b, Jérôme Massardier c, Benoit Quilichini d, Fabienne Allias a,
a Service d’anatomie et cytologie pathologiques, hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande-Rue de-la-Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France 
b Service de gynécologie et obstétrique, hôpital de la Croix-Rousse, 103, Grande-Rue-de-la-Croix-Rousse, 69317 Lyon cedex 04, France 
c Centre de référence des maladies trophoblastiques, Hôtel-Dieu, 61, quai Jules-Courmont, 69288 Lyon cedex 02, France 
d Laboratoire de cytogénétique, Biomnis, 17/19, avenue Tony-Garnier, BP 7322, 69357 Lyon cedex 07, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

L’association d’une grossesse gémellaire à une môle complète est exceptionnelle et peut poser des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Nous rapportons un cas de grossesse gémellaire avec môle complète dont le diagnostic a été porté après examen anatomopathologique du placenta. Il s’agissait d’une patiente de 30 ans qui avait consulté dès la fin du premier trimestre pour des métrorragies abondantes. Le suivi échographique montrait un aspect hétérogène du pôle inférieur de l’œuf évoquant un hématome à 14 semaines d’aménorrhées (SA), et un aspect multilacunaire du placenta avec oligoamnios à 22 SA. Le caryotype sur villosités choriales était normal 46 XY. Une menace d’accouchement prématuré est survenue à 25 SA, suivie de la naissance d’un bébé de 950g décédé rapidement. À l’examen macroscopique, on retrouvait deux masses distinctes mais accolées : l’une correspondait à un placenta d’aspect normal, l’autre à de multiples structures vésiculaires mêlées à des débris nécrotiques et à des caillots sanguins. L’examen microscopique montrait, d’une part, un tissu placentaire prémature normal et, d’autre part, dans la zone multikystique, nécrotique et hémorragique, la présence de villosités molaires. L’étude immuno-histochimique à l’aide de l’anticorps anti-p57 et l’étude par hybridation in situ fluorescente (FISH) ont permis de confirmer la môle complète. Le suivi de la patiente n’a pas mis en évidence de tumeur trophoblastique gestationnelle.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Twin pregnancy with both complete hydatiform mole and coexistent fetus is a rare situation and a challenging diagnosis. We report an unusual case of twin pregnancy with complete mole diagnosed after pathological examination of the placenta. A 30-year-old woman, 14 weeks gestation, presented with vaginal bleeding. The abdominal ultrasound examination revealed an heterogeneous aspect of inferior placenta, which was interpreted as a hematoma, and, a multilacunar placental aspect with an oligoamnios respectively at initial follow-up and 22 weeks gestation. The karyotype from chorionic villi was normal (46 XY). At 25 weeks, after a spontaneous abortion, she delivered a 950g newborn who died quickly. On placental gross examination two distinct but connected masses were identified: one exhibited a normal placental aspect and the other vesicular villi with necrotic and hemorrhagic fragments. On microscopic examination, the normal placenta showed well-developed chorionic villi and the multicystic placenta showed molar villi. Immunohistochemical study and fluorescence in situ hybridization confirmed a complete hydatiform mole. No persistent gestational trophoblastic neoplasia was observed during the follow-up.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Môle hydatiforme, Grossesse gémellaire, Tumeur trophoblastique gestationnelle, Placenta

Keywords : Hydatiform mole, Twin pregnancy, Persistent gestational trophoblastic neoplasia, Placenta


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Vol 31 - N° 4

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